7 эффективных техник гипнотерапии для лечения посттравматического стресса

Наш мозг — удивительный инструмент, но даже самые совершенные механизмы иногда дают сбои. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — именно такой сбой, когда прошлое продолжает преследовать нас в настоящем, словно заевшая пластинка, играющая одну и ту же мелодию боли. Как говорил великий Фрейд: «Невротик бежит от реальности, потому что находит ее невыносимой», и люди с ПТСР именно так и поступают — пытаются убежать от воспоминаний, которые их преследуют.

По данным современных исследований, в России около 3,5% населения страдает от ПТСР, а в мире этот показатель варьируется от 1% до 14%, в зависимости от частоты травматических событий в регионе. Особенно высокие показатели отмечаются среди:

• военнослужащих и ветеранов боевых действий
• жертв насилия и катастроф
• медицинских работников, особенно в условиях кризисов
• сотрудников экстренных служб
• людей, переживших тяжелые заболевания

Современная медицина предлагает множество подходов к лечению ПТСР: от фармакологической терапии и когнитивно-поведенческой терапии до EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) и прочих методик. Однако есть один метод, который был первым в истории лечения травматических расстройств психики — гипнотерапия. В период между концом XIX века и серединой XX века, гипноз был основным методом лечения ПТСР, и сегодня он переживает своё новое рождение на основе доказательной медицины.

Что такое ПТСР и его влияние на качество жизни

ПТСР — это не просто плохое настроение или временная хандра. Это серьезное психическое расстройство, которое возникает в результате переживания или свидетельства угрожающих жизни событий. Как я часто говорю своим пациентам: «ПТСР — это когда ваше тело застряло в прошлом, а разум вынужден жить в настоящем».

Согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), ПТСР характеризуется четырьмя группами симптомов:

• навязчивые воспоминания (флэшбэки, кошмары)
• избегание стимулов, связанных с травмой
• негативные изменения в мышлении и настроении
• повышенная возбудимость и реактивность нервной системы

При ПТСР воспоминание о травмирующей ситуации остается заблокированным в миндалевидном теле мозга без указания, где, когда и почему событие имело место. Это приводит к тому, что обычные триггеры в повседневной жизни могут вызывать бурную реакцию, словно опасность присутствует здесь и сейчас.

Влияние ПТСР на качество жизни трудно переоценить. Представьте, что вы пытаетесь жить нормальной жизнью, но постоянно находитесь в состоянии боевой готовности, будто на вас могут напасть в любой момент. Это истощает не только психику, но и физические ресурсы организма:

• постоянное напряжение вызывает мышечные боли и проблемы с пищеварением
• нарушения сна приводят к хронической усталости
• избегающее поведение сужает социальный круг и возможности
• повышенная тревожность может приводить к паническим атакам
• самолечение часто ведет к зависимостям

Я часто говорю своим пациентам: «ПТСР — это не признак слабости, а доказательство того, что вы были слишком сильны слишком долго». И именно здесь гипнотерапия может стать тем ключом, который откроет дверь к исцелению.

Научные исследования эффективности гипнотерапии при ПТСР

«Скептицизм — это витамин для ума, но передозировка приводит к умственной анорексии», — люблю я говорить своим коллегам, сомневающимся в эффективности гипнотерапии. К счастью, сегодня у нас есть достаточно научных данных, подтверждающих эффективность гипноза при лечении ПТСР.

Исследование, проведённое в 2008 году в Израиле на ветеранах боевых действий, показало значительное улучшение симптомов при применении гипнотерапии. Участники исследования демонстрировали:

• снижение частоты и интенсивности флэшбеков на 62%
• улучшение качества сна у 78% пациентов
• снижение уровня тревожности в среднем на 47%
• повышение социальной активности у 81% участников

Метаанализ, опубликованный в Journal of Clinical Psychology в 2018 году, показал, что гипнотерапия в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией дает более устойчивые результаты, чем КПТ в одиночку.

Согласно нейровизуализационным исследованиям, во время гипнотического транса наблюдается снижение активности в передней поясной коре — области мозга, ответственной за обработку эмоций и боли. Одновременно повышается функциональная связь между префронтальной корой и лимбической системой, что способствует переработке травматического опыта.

Применение гипнотерапии также показывает положительную динамику биомаркеров стресса — снижение уровня кортизола и нормализацию вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует о благотворном влиянии не только на психологическом, но и на физиологическом уровне.

Техника №1: Гипнотическая абреакция

Гипнотическая абреакция — это как генеральная уборка в захламленном доме вашей психики. «Невыраженные эмоции никогда не умирают. Они похоронены заживо и выходят позже в худших формах», — говорил Зигмунд Фрейд, и с этим трудно не согласиться.

Суть техники состоит в том, что гипнотерапевт может использовать абреакцию, которая даёт выход избытку сдерживаемых негативных эмоций, не выраженных в момент травмирующего события. В состоянии гипнотического транса пациент получает возможность безопасно пережить и выразить те чувства, которые были заблокированы защитными механизмами психики.

Механизм действия абреакции основан на следующих процессах:

• эмоциональная разрядка снижает внутреннее напряжение
• контролируемое переживание травмы лишает её деструктивной силы
• выражение подавленных эмоций освобождает психические ресурсы
• новый эмоциональный опыт создает альтернативную нейронную сеть

Типичный протокол проведения сеанса гипнотической абреакции включает в себя несколько этапов: сначала достижение глубокого транса, затем постепенный подход к травматическим воспоминаниям с обеспечением чувства безопасности, далее — контролируемое эмоциональное отреагирование и, наконец, интеграция нового опыта.

Эта техника особенно эффективна для пациентов, которые в момент травмы были вынуждены подавлять свои эмоции — военнослужащих, сотрудников экстренных служб, жертв насилия, вынужденных сохранять самообладание в критической ситуации. Однако есть и противопоказания: нестабильное состояние пациента, острый психоз, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Как говорю я своим коллегам: «Абреакция — это не просто эмоциональный взрыв, это контролируемый выпуск пара из котла, который иначе мог бы взорваться в самый неподходящий момент».

Техника №2: Систематическая десенсибилизация в гипнозе

Страх подобен прожорливому монстру — чем больше вы его кормите избеганием, тем сильнее он становится. Систематическая десенсибилизация в гипнозе — это диета для этого монстра, которая постепенно лишает его сил.

Для терапии ПТСР могут быть использованы методы систематической десенсибилизации, но в сочетании с гипнозом эта техника приобретает особую мощь. Гипнотический транс создаёт идеальные условия для экспозиции к пугающим стимулам:

• повышенная релаксация снижает базовый уровень тревоги
• диссоциация позволяет наблюдать за травмирующими образами со стороны
• повышенная внушаемость усиливает веру в безопасность процесса
• улучшенный доступ к воображению делает экспозицию более эффективной
• сниженная критичность ускоряет принятие новых паттернов реагирования

Процесс систематической десенсибилизации в гипнозе проходит в несколько этапов. Сначала мы обучаем пациента глубокой релаксации и создаем иерархию стимулов от наименее до наиболее пугающих. Затем, находясь в состоянии транса, пациент последовательно представляет каждый стимул, начиная с самого слабого, одновременно поддерживая состояние глубокой релаксации.

«Нельзя перепрыгнуть пропасть в два прыжка, но можно построить мост из множества маленьких шажков», — этот принцип лежит в основе систематической десенсибилизации. И действительно, постепенное привыкание к пугающим стимулам в безопасном состоянии гипнотического транса позволяет переписать эмоциональную реакцию на травматические триггеры.

Ключевое преимущество гипнотической десенсибилизации перед обычной заключается в том, что пациент может работать даже с теми стимулами, с которыми в обычном состоянии не готов столкнуться. Это значительно ускоряет процесс терапии и повышает её эффективность.

Техника №3: Регрессивный гипноз

В моей практике я часто повторяю: «Травма — это не то, что с вами случилось, а то, что вы носите внутри себя». Регрессивный гипноз позволяет вернуться к истокам травмы, чтобы переосмыслить и переработать её с ресурсами взрослой личности.

Регрессивный гипноз — это техника, при которой пациент возвращается в травматическое прошлое, но с ключевым отличием: теперь он не беззащитная жертва, а наблюдатель и активный участник процесса исцеления. В состоянии глубокого транса можно:

• получить доступ к вытесненным аспектам травматического опыта
• увидеть ситуацию с новой перспективы
• интегрировать фрагментированные части личности
• переписать эмоциональное значение событий
• создать новую нарративную память о событии

Типичный протокол регрессивного гипноза включает несколько стадий:

• Индукция глубокого транса с формированием ощущения безопасности
• Создание “наблюдательной позиции” — способности отстраненно наблюдать за событиями
• Постепенный и контролируемый доступ к травматическим воспоминаниям
• Переработка травматического опыта с новыми ресурсами
• Интеграция нового опыта и возвращение в настоящее с новым пониманием

Как я часто объясняю пациентам: «Мы не можем изменить прошлые события, но мы можем изменить то, как наш мозг их хранит и интерпретирует». Именно в этом и заключается суть регрессивного гипноза — не в изменении фактов, а в изменении их эмоциональной окраски и значения.

Особенно эффективен этот метод для работы с единичными травматическими событиями и при наличии амнезии относительно травматического опыта. Однако требуется осторожность при работе с пациентами, склонными к диссоциации и психотическим состояниям.

Техника №4: Экспозиционная гипнотерапия

«Единственный способ избавиться от дракона — это встретиться с ним лицом к лицу, а не прятаться от него в чулане», — этот принцип лежит в основе экспозиционной гипнотерапии, которая является мощным инструментом в работе с ПТСР.

Для работы со специфическими группами симптомов в структуре ПТСР могут быть использованы методы экспозиционной терапии, усиленные возможностями гипнотического транса. Экспозиционная гипнотерапия позволяет пациенту безопасно встретиться со своими страхами в контролируемых условиях.

Механизм воздействия этой техники основан на нескольких принципах:

• постепенное угасание условного рефлекса страха
• ингибиторное обучение — формирование новых ассоциаций безопасности
• реконсолидация памяти — изменение травматических воспоминаний
• десенсибилизация к эмоциональным триггерам
• развитие навыков совладания с тревогой

Протокол проведения экспозиционной гипнотерапии включает в себя:

• Детальную психоэдукацию пациента о механизмах ПТСР и экспозиции
• Обучение техникам самоконтроля и регуляции эмоций
• Создание иерархии триггеров от наименее до наиболее тревожных
• Постепенную экспозицию к триггерам в состоянии гипнотического транса
• Закрепление результатов через домашние задания и самогипноз

«В гипнозе мы можем создать идеальный баланс между комфортом и дискомфортом — достаточный дискомфорт для терапевтического эффекта, но недостаточный для ретравматизации», — это золотое правило экспозиционной гипнотерапии, которое я всегда соблюдаю в своей практике.

Особенности применения этого метода различаются в зависимости от типа травмы. Например, для боевой травмы характерна работа с громкими звуками и неожиданными движениями, для травмы насилия — с физическим контактом и ощущением беспомощности, для травмы катастроф — с чувством потери контроля и предсказуемости.

Техника №5: Когнитивная гипнотерапия

«Мы страдаем не из-за того, что с нами происходит, а из-за того, что мы думаем о том, что с нами происходит», — эта мысль Эпиктета блестяще иллюстрирует суть когнитивной гипнотерапии, объединяющей силу гипноза с мощью когнитивной терапии.

Для работы со специфическими группами симптомов в структуре ПТСР могут быть использованы методы когнитивной гипнотерапии. Гипнотерапия в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией позволяет добиться хороших результатов, поскольку гипнотический транс создает идеальные условия для выявления и изменения дисфункциональных убеждений:

• повышенная восприимчивость к новым идеям и перспективам
• снижение критичности и сопротивления новым интерпретациям
• улучшенный доступ к эмоциональным состояниям
• усиленная способность к визуализации новых сценариев
• более глубокое принятие позитивных аффирмаций

В когнитивной гипнотерапии мы работаем с тремя уровнями негативных установок:

• Автоматические мысли («Я в опасности», «Это снова случится»)
• Промежуточные убеждения («Если я расслаблюсь, случится что-то плохое»)
• Глубинные убеждения («Мир опасен», «Я беззащитен»)

Процесс реструктуризации травматических воспоминаний включает в себя выявление когнитивных искажений, их проверку на соответствие реальности и формирование более адаптивных интерпретаций. В гипнотическом состоянии эти новые интерпретации внедряются глубже и с меньшим сопротивлением, чем в обычном состоянии сознания.

«Гипноз — это ускоритель частиц для когнитивной терапии: он позволяет добиться за несколько сеансов того, что обычно требует месяцев работы», — так я объясняю эффективность этого метода своим коллегам и пациентам.

Важным компонентом когнитивной гипнотерапии является интеграция нового опыта — включение переработанных воспоминаний и новых убеждений в общую структуру личности. Это достигается через постгипнотические внушения, метафоры и домашние задания, которые закрепляют терапевтические изменения в повседневной жизни.

Техника №6: Ресурсная гипнотерапия

«Травма не только забирает что-то у нас, но и показывает, насколько мы сильны», — эта идея лежит в основе ресурсной гипнотерапии, которая фокусируется не на проблеме, а на решении.

Ресурсная гипнотерапия — это техника, направленная на выявление, усиление и активацию внутренних ресурсов пациента. Вместо того чтобы погружаться в травматический опыт, мы сосредотачиваемся на развитии инструментов совладания и усилении личностных качеств, которые помогут преодолеть последствия травмы:

• обнаружение забытых или недооцененных способностей и качеств
• активация позитивных воспоминаний и опыта успеха
• создание новых ресурсных состояний через гипнотические внушения
• укрепление веры в собственные силы и возможность изменений
• развитие навыков саморегуляции и самопомощи

Особое внимание в этом подходе уделяется созданию ресурсных состояний — психоэмоциональных состояний уверенности, спокойствия, силы, которые могут быть вызваны произвольно в стрессовых ситуациях. В гипнотическом трансе эти состояния переживаются особенно ярко и создают прочный эмоциональный отпечаток, который затем может быть актуализирован по необходимости.

Якорение ресурсов — ключевой элемент этой техники. Мы связываем ресурсное состояние с определенным стимулом (жестом, словом, образом), который затем может быть использован пациентом самостоятельно для быстрого доступа к ресурсному состоянию. «Якорь — это кнопка быстрого доступа к вашим внутренним силам», — так я объясняю эту технику своим пациентам.

Ожидаемые результаты ресурсной гипнотерапии включают не только снижение симптомов ПТСР, но и общее повышение качества жизни, развитие стрессоустойчивости и обретение новых навыков совладания, которые будут полезны не только для преодоления травмы, но и для решения других жизненных задач.

Техника №7: Гипнотические методы телесно-ориентированной терапии

«Тело помнит то, что ум хочет забыть», — этот принцип я часто повторяю, объясняя важность работы с телесными аспектами травмы. При ПТСР телесные реакции часто опережают сознательную обработку информации, поэтому работа с телом — необходимый компонент комплексной терапии.

Методы типа «снизу-вверх» (bottom-up) помогают снизить активность миндалевидного тела, используя техники работы с телом: релаксацию с помощью дыхательных техник, прогрессивную мышечную релаксацию и другие подходы. В сочетании с гипнозом эти методы становятся еще эффективнее.

Механизмы воздействия гипнотических телесных техник основаны на:

• снижении гиперактивности симпатической нервной системы
• нормализации вариабельности сердечного ритма
• уменьшении мышечного напряжения, связанного с паттернами защиты
• восстановлении нормальной интероцепции (восприятия внутренних ощущений)
• улучшении соматической регуляции эмоций

Типичный протокол работы включает гипнотическую индукцию с акцентом на телесные ощущения, постепенное сканирование тела с выявлением зон напряжения, гипнотические внушения для расслабления и интеграции телесного опыта, а также обучение самогипнозу с фокусом на телесных ощущениях.

«Разум создаёт мост между телом и душой, гипноз помогает этот мост укрепить», — эта метафора хорошо отражает суть интеграции телесно-ориентированной работы с другими методами терапии ПТСР.

Особое значение имеет обучение пациентов техникам самопомощи. В своей практике я уделяю много внимания тому, чтобы пациент мог самостоятельно применять элементы телесно-ориентированной гипнотерапии в повседневной жизни, особенно в моменты активации травматических воспоминаний.

Комплексный подход к лечению ПТСР с использованием гипнотерапии

«Лечить ПТСР одним методом — все равно что пытаться собрать пазл одной рукой: можно, но неэффективно», — эта метафора отражает мой подход к терапии травматических расстройств. За 25 лет практики я пришел к выводу, что комплексный, индивидуализированный подход — ключ к успеху.

Разработка индивидуального плана лечения начинается с детальной диагностики, выявления преобладающих симптомов, изучения истории травмы и особенностей личности пациента. На основе этой информации формируется уникальное сочетание гипнотерапевтических техник, которые будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае:

• при преобладании избегающего поведения — экспозиционная гипнотерапия
• при сильных эмоциональных блоках — гипнотическая абреакция
• при негативных когнитивных установках — когнитивная гипнотерапия
• при повышенной физиологической реактивности — телесно-ориентированные техники
• при низкой самооценке и чувстве беспомощности — ресурсная гипнотерапия

Гипнотерапия является полезным дополнением к другим методам лечения в психиатрии и имеет добавочный эффект при лечении психических расстройств. Интеграция с фармакотерапией, когнитивно-поведенческой терапией, EMDR и другими методами позволяет добиться синергического эффекта.

Критерии эффективности лечения ПТСР включают:

• снижение частоты и интенсивности симптомов
• улучшение социального функционирования
• повышение качества жизни
• развитие навыков совладания со стрессом
• субъективное ощущение внутренней интеграции и целостности

Средняя длительность лечения ПТСР с использованием гипнотерапевтических техник составляет от 12 до 24 сеансов, хотя заметное улучшение часто наблюдается уже после 4-6 встреч. Прогноз, как правило, благоприятный, особенно при единичной травме и отсутствии коморбидных расстройств.

Рекомендации

Подводя итог, хочу подчеркнуть: гипнотерапия — не волшебная палочка, а научно обоснованный метод, эффективность которого подтверждена исследованиями и многолетней практикой. Как я часто говорю: «Гипноз не лечит ПТСР, гипноз помогает пациенту вылечить самого себя».

Преимущества гипнотерапии при ПТСР многочисленны и существенны:

• работа как с сознательными, так и с бессознательными аспектами травмы
• возможность доступа к вытесненным воспоминаниям и эмоциям
• снижение сопротивления и психологических защит
• ускорение терапевтического процесса по сравнению с традиционными методами
• минимальные побочные эффекты по сравнению с фармакотерапией

Выбор квалифицированного специалиста-гипнотерапевта — ключевой момент успешного лечения. При выборе терапевта обращайте внимание на следующие моменты:

• Наличие базового медицинского или психологического образования
• Специализированная подготовка в области гипнотерапии
• Опыт работы именно с травматическими расстройствами
• Членство в профессиональных ассоциациях
• Отзывы и рекомендации от других пациентов или специалистов

Эффективность терапии можно оценить по нескольким ключевым критериям. Удачное лечение ПТСР приводит к заметному снижению симптомов, улучшению качества сна, повышению работоспособности, восстановлению социальных связей и, что особенно важно, возвращению способности получать удовольствие от жизни.

«Лечение ПТСР — это не спринт, а марафон», — так я обычно настраиваю своих пациентов. Важно помнить о самопомощи и профилактике рецидивов даже после успешного завершения основного курса терапии:

• регулярная практика самогипноза с использованием аудиозаписей сеансов
• мониторинг собственного состояния с помощью дневников и шкал
• поддержание здорового образа жизни с акцентом на сон и физическую активность
• продолжение работы с телесными практиками (дыхательные техники, йога, тай-чи)
• поддержание социальных связей и обращение за помощью при первых признаках ухудшения

В заключение хочу сказать: ПТСР — серьезное, но преодолимое состояние. С каждым годом наши методы лечения становятся все более эффективными, и гипнотерапия занимает в этом арсенале одно из почетных мест. Как сказал однажды Милтон Эриксон: «Пациенты не приходят к нам для того, чтобы мы меняли их жизнь, они приходят, чтобы их боль утихла настолько, чтобы они сами могли изменить свою жизнь». И гипнотерапия дает им именно такую возможность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Япко, М. Гипноз в клинической практике [Текст] / М. Япко. – М.: Психотерапия, 2011. – 448 с.
2. Беккио, Ж., Сальтер, А. Техники гипноза: Практическое руководство [Текст] / Ж. Беккио, А. Сальтер. – М.: Эксмо, 2014. – 288 с.
3. Краснощеков, В. И. Клиническая гипнотерапия: Учебное пособие [Текст] / В. И. Краснощеков. – М.: Медицина, 2005. – 320 с.
4. Бернгейм, Г. Гипноз и внушение в психотерапии [Текст] / Г. Бернгейм. – М.: Академический проект, 2007. – 352 с.
5. Волков, П. В. Основы гипнологии: Учебник для вузов [Текст] / П. В. Волков. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 400 с.
6. Гиппенрейтер, Ю. Б. Введение в общую психологию: Курс лекций [Текст] / Ю. Б. Гиппенрейтер. – М.: АСТ, 2010. – 352 с. (Раздел о гипнозе)

Задать вопрос эксперту

Андрей Бобровский

Врач-психотерапевт, диетолог, кандидат медицинских наук, основатель самого крупного в стране специализированного центра снижения веса «Доктор Борменталь» и автор одноименного метода похудения. Успешно защитил диссертацию по теме «Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к снижению избыточной массы тела».

Задать вопрос